Как разделить таблетку на 1 3 фото: Срочно скажите как выглядит таблетка 1/3? 1/3 таблетки это сколько: фото

какие можно ломать, а какие нет и почему, как правильно делить таблетки пополам и на части

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Это правда, но есть нюансы.

Существует несколько групп таблеток, которые нельзя делить. Другие таблетки делить можно — но важно делать это правильно.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что нужно знать о таблетках

Как и все остальные формы лекарств, таблетки состоят из тщательно отмеренной дозы активного компонента, который оказывает биологический эффект на организм, и вспомогательных веществ, придающих лекарству объем.

Из чего состоят лекарства — бюллетень Департамента здравоохранения Австралии

Что такое средства доставки лекарственных средств — бюллетень Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии

Вспомогательные вещества — это не только красители, ароматизаторы, подсластители и стабилизаторы, которые защищают лекарство от окисления и разрушения, но и средства доставки лекарственных средств, позволяющие управлять свойствами препарата.

Средства доставки либо входят в состав самой таблетки или содержимого капсулы, либо формируют ее оболочку. Они определяют, где именно будет растворяться таблетка — в желудке или в кишечнике, и скорость, с которой она будет это делать. От того, какое средство доставки использовано в конкретной таблетке или в капсуле, зависит, можно делить ее на части или нет.

Как выглядят таблетки, которые можно делить

Все таблетки можно условно определить в две группы: те, что можно разделить без потери эффективности, и те, которые после разделения становятся менее эффективными или даже опасными. Иногда их можно различить по внешнему виду, но рассчитывать на это не стоит.

Что нужно учитывать при разделении таблеток — бюллетень британского Минздрава

Как должны выглядеть таблетки, которые можно делить — рекомендации FDAPDF, 55,6 КБ

Например, американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — FDA — рекомендует компаниям-производителям, выпускающим лекарства, оставлять подсказки для пациентов. Таблетки, которые можно делить, ведомство советует делать уплощенными и наносить на них насечки, чтобы было легче аккуратно разламывать их пополам.

Однако строгого соблюдения этих правил от производителей лекарств ни в нашей стране, ни за рубежом никто не требует. Поэтому в аптеке можно встретить таблетки с насечками, которые делить не стоит, и таблетки без насечек, которые делить можно.

Таблетки, которые можно делить, обычно белые, чаще всего без оболочек и с насечками. Источник: Triff / Shutterstock

Какие таблетки делить нельзя

Чтобы не запутаться, имеет смысл ориентироваться не на внешний вид таблетки, а на инструкцию. Есть всего два типа таблеток и капсул, которые большинство экспертов-фармакологов разделять не советуют.

Таблетки и капсулы с энтеросолюбильным, то есть кишечнорастворимым покрытием. Это оболочка, не дающая таблетке растворяться в желудке, поэтому препарат всасывается только в кишечнике. Такое покрытие:

1. Защищает лекарства, которые становятся нестабильными в кислом желудочном соке. Это, например, антибиотик эритромицин и пищеварительный фермент панкреатин. Если разделить таблетки из этой группы на части, они либо подействуют слабее, чем нужно, либо не сработают вообще.
2. Защищает работающие в желудке лекарства от преждевременной активации. Например, ингибиторы протонной помпы вроде омепразола, пантопразола и эзомепразола активируются в кислой среде. Но у некоторых людей с нарушениями пищеварения кислый желудочный сок может попасть в рот или в пищевод. Покрытие не дает лекарствам «включиться» во рту или в пищеводе, где от них нет никакой пользы. Если его разрушить, лекарство подействует хуже.
3. Защищает желудок от вредного воздействия препарата.

Примеры таблеток, которые нельзя делить— новозеландское руководство для пожилых пациентовPDF, 301 КБ

Что такое энтеросолюбильное покрытие — международный учебник для производителей лекарств

Что нужно знать при назначении ингибитора протонной помпы — Британский медицинский журнал

Язвенная болезнь и нестероидные противовоспалительные препараты — журнал «Австралийские рецептурные лекарства»

Это прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты, при регулярном приеме повреждающие слизистую желудка. Некоторые из этих препаратов, например аспирин, заключают в кишечнорастворимое покрытие, чтобы они растворялись в кишечнике. Если разделить таблетку, аспирин все равно подействует, но покрытие перестанет защищать желудок. После приема разделенной таблетки могут возникнуть те же самые побочные эффекты, что и при приеме аспирина без покрытия, то есть тошнота или изжога.

Согласно российскому фармакологическому стандарту, в инструкции к препарату в разделе «Лекарственная форма» производитель обязан писать, что таблетка или капсула покрыта оболочкой, не дающей препарату растворяться в желудке. Обычно производители пишут, что таблетки или капсулы покрыты кишечнорастворимой оболочкой или являются кишечнорастворимыми.

/fuflomizin-ili-net/

Знаете ли вы, на какие лекарства не стоит тратить деньги?

Подсказка может быть зашифрована и во внешнем виде лекарства. Как правило, такие таблетки округлой или овальной формы, без насечек, с поблескивающей оболочкой белого, оранжевого, желтого или красного цвета. И на капсулах, и на таблетках могут быть буквы и цифры.

Таблетки с модифицированным высвобождением. Лекарства обладают разными характеристиками действия. Это значит, что активный компонент из разных таблеток может высвобождаться:

1. немедленно — таблетки начинают действовать, как только растворятся;
2. пролонгированно — таблетки растворяются постепенно, понемногу высвобождая активный компонент. В итоге такое лекарство действует дольше, чем препарат с немедленным высвобождением;
3. замедленно — таблетки начинают растворяться через заданное время после того, как человек их выпил, а потом работают как пролонгированные лекарства. То есть человек может принять таблетку на ночь, чтобы она начала действовать утром, еще до того, как он проснется, и работала до вечера.

Что такое характеристики действия лекарств — национальный стандарт РФ ГОСТ Р ИСО 11239-2014

Еще препарат может обладать измененным действием. Например, первая доза лекарства может высвобождаться сразу, а вторая — через некоторое время.

Все таблетки, кроме тех, активный компонент из которых высвобождается немедленно, называют лекарствами с модифицированным высвобождением. Если разделить такие лекарства на части, все их преимущества утрачиваются.

Например, пролонгированная форма ибупрофена «Бруфен СР» работает до 24 часов. Если разделить эту таблетку, она сработает как обычный ибупрофен немедленного действия. А поскольку в препаратах с пролонгированным и замедленным действием концентрация действующего вещества обычно выше, чем в препаратах немедленного действия, риск передозировки возникает, даже если принять половинку таблетки.

К чему может привести разделение таблетки с модифицированным действием — французский научный журнал «Рецепт»

В инструкции к лекарству в разделе «Лекарственная форма» производитель обязан указывать характеристику действия препарата. Например, в инструкции к «Бруфену СР» написано, что это таблетки с пролонгированным высвобождением.

По внешнему виду лекарства с модифицированным высвобождением похожи на кишечнорастворимые таблетки — как правило, они тоже круглые или овальные, без насечек, с поблескивающими разноцветными оболочками.

Какие таблетки делить можно

Если в разделе «Лекарственная форма» не указана характеристика действия — это не препарат с модифицированным высвобождением. Даже если там написано, что это таблетки с пленочной оболочкой, такие таблетки все равно можно делить на части. Но важно учитывать, что в разделении таблеток есть несколько важных нюансов.

Не все таблетки легко разделить ровно пополам. Это та причина, по которой врачи со всего мира не слишком любят, когда пациенты делят лекарства. Ведь если содержимое капсулы просыпалось или таблетка неровно разломилась, есть риск, что пациент получит либо слишком высокую, либо слишком низкую дозу лекарства.

Почему делить таблетки — не лучшая идея — бюллетень на международном сайте для фармацевтов

А еще человек может забыть, что таблетку нужно было делить, и примет двойную дозу. Чтобы этого избежать, тем, кто может себе это позволить, рекомендуется покупать таблетки и капсулы сразу в той дозировке, которую выписал врач.

При разделении некоторых таблеток образуется едкий порошок. Таблетка — это спрессованный порошок, предназначенный для приема внутрь. При делении химиотерапевтических препаратов, антибиотиков и таблеток с гормонами получается едкий порошок. Если он попадет на руки или в глаза, то может вызвать раздражение. При этом разделение не влияет на лекарственные свойства этих препаратов.

Почему не стоит делить на части гормоны, стероиды, антибиотики и цитостатики — клинические рекомендации Группы по управлению лекарствами Большого МанчестераPDF, 302 КБ

Таблетки с сахарным или пленочным покрытием станут неприятными на вкус. Например, рецептурный препарат «Мидантан», который применяют для лечения болезни Паркинсона, после разделения становится горьким. Но на его эффективность разделение не влияет.

Как правильно делить таблетки

Бывают ситуации, когда без разделения таблетки не обойтись. Например, некоторым пациентам может потребоваться антидепрессант «Миртазапин» в дозировке, которая меньше стандартной минимальной дозы. А если лекарство дорогое и принимать его нужно долго, некоторые пациенты могут решить сэкономить.

В этой ситуации нужно соблюдать правила безопасного разделения таблеток:

1. Убедитесь, что таблетка не предназначена для растворения в кишечнике и не относится к препаратам с модифицированным высвобождением. Эта информация должна быть в инструкции, в разделе «Лекарственная форма». Если у вас все-таки остались сомнения, имеет смысл проконсультироваться с врачом, назначившим лекарство.
2. Не разделяйте весь запас таблеток за один раз. У разделенных таблеток уменьшается срок годности, потому что целые оболочки защищают их от отсыревания, окисления и повреждений. Прежде чем делить новую таблетку, стоит убедиться, что с прошлого раза не осталась половинка.
3. Некоторые таблетки очень трудно разделить, потому что они слишком плотные или крошатся. Если это лекарство предстоит пить долго, имеет смысл приобрести разделитель — гильотинку для таблеток, которая аккуратно делит их на две части. Гильотинки хорошо справляются даже с таблетками без насечек.

Правила безопасного разделения таблеток — бюллетень FDA

​Как разделить одну таблетку на 10 частей?

г. Москва, ул.Талдомская, д.2

Версия для слабовидящих

РусEn

Запись на приём

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии
и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
Организован в 1927

06 февраля 2021

При назначении препаратов ребенку у детского врача возникает немало проблем. Одна из них – докторам приходится лечить детей «взрослыми» препаратами, прописывать лекарства маленьким пациентам вопреки инструкциям к препаратам, где о детях нет ни слова. Но без применения лекарств off label лечить зачастую ребенка больше нечем. Вторая не менее серьезная проблема ­­– в России у многих препаратов отсутствуют детские формы. Фармацевтические предприятия не производят отдельные лекарства для малышей в нужной дозировке из-за их низкой рентабельности.
 
«Прежде, когда в аптеках существовали рецептурно-производственные отделы, были старые добрые традиции изготовления лекарственных препаратов для детей, – говорит Вера Васильевна Березницкая, заведующая детским кардиологическим отделением нарушений сердечного ритма НИКИ педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный детский кардиолог ЦФО и вице-президент Ассоциации детских кардиологов России. – Тогда кардиолог выписывал антиаритмические и другие препараты в форме порошков с добавлением глюкозы, указывал расфасовать конкретную дозу лекарственного препарата, которая определялась соответственно весу и возрасту ребенка.
 
Поясним на примере. Взрослому человеку весом 70 килограммов кордарон назначается в дозировке 600 миллиграммов в день. Получается, что на один кг веса приходится 9 мг препарата. Соответственно 10-килограммовому малышу нужно 90 г кордарона.
 
Несколько лет назад в Росcии чуть ли не в каждом городе существовали аптеки, где можно было заказать расфасованные в виде порошков детские препараты для ребенка любого возраста. Сегодня практически повсеместно рецептурно-производственные отделы аптек закрыты. И врач просто не может назначить препарат ребенку, понимая, что родители не в силах точно разделить таблетку и получить нужную дозу для больного ребенка.
 
Некоторые лекарственные формы позволяют выходить из ситуации. Например, бета-адреноблокатор атенолол, если очень поискать, все же можно найти в российских аптеках в дозировке 25 мг, которая положена 25-килограммовому ребенку шести лет. Половинку таблетку дают годовалому-двухлетнему малышу весом в 12,5 кг. С трудом, но все же можно разделить таблетку на четвертинки для 6-килограммового ребенка.
 
Правда подобную практику нельзя применить к  другому антиаритмическому препарату – ритмонорму, который выпускается в дозировке 150 мг в одной таблетке. Получается, что 6-килограммовому малышу надо давать по 1/8 таблетки 4 раза в день, что невозможно. Ведь, если на таблетке нет риски, нельзя разделить ее на части и получить одинаковые дозы препарата. Действующее вещество в таблетке может быть распределено неравномерно».
 
Лесковский Левша, который блоху подковал, возможно, и справился бы с этой трудной задачей, но у обыкновенного родителя подобного таланта нет. А ведь речь идет о препаратах, жизненно важных для ребенка.
 
Проблема стала еще актуальней, когда из российской аптечной сети исчезли некоторые препараты в маленькой дозировке, производимые в других государствах, в том числе и в странах ближнего зарубежья. Например, лекарство дигоксин очень часто необходимо назначить детям с врожденными пороками сердца. Выпускается дигоксин в таблетках в дозе 0,25 мг. И, чтобы получить дозировку, которую  два раза в день положено принимать ребенку весом в 5 кг, родители  должны дробить таблетку на 10 частей. Трудно представить, как это сделать…
 
«Особенно нелегко делить лекарство, если оно изготовлено в виде драже, – продолжает Вера Васильевна Березницкая. – Действующее вещество покрыто облаткой, и, дробя таблетку ножом на несколько частей, даже самый ответственный родитель не сможет сделать так, чтобы получить равные доли, содержащие четкое количество действующего вещества и облатки. А облаточка, в которую запрятана активная субстанция, сделана не просто так. Она нужна, чтобы на активное вещество не воздействовал желудочный сок и препарат без проблем всосался в кишечнике. Кроме того, облатка позволяет ребенку не почувствовать горький вкус некоторых препаратов. Раскрошенная таблетка с поврежденной облаткой оставит на языке горечь. В следующий раз малыш просто откажется глотать столь необходимую таблетку или она вызовет у него рвоту».
 
О проблеме говорят не только кардиологи, но и неонатологи. В отделении новорожденных ждут лекарственные формы в виде капель. Дать маленькому ребенку порошок в капсуле неудобно, а закапать в рот или нос просто. Уже существует французский препарат в виде капель, который широко используется у детей и у младенцев с гемангиомами.
 
В других странах есть и иные пути решения проблемы. Во-первых, препараты, которые у нас в стране считаются off label, официально включены в стандарты лечения различных заболеваний у детей в большинстве развитых стран. Они прописаны в гайдлайнах Международных и Европейских профессиональных экспертных сообществ: в какой ситуации и в какой дозе препарат дается ребенку, сколько миллиграммов полагается на килограмм веса. И врач без всяких оглядок назначает препарат. К сожалению, и за рубежом иногда нельзя купить препараты в детской дозе. Но некоторые страны нашли удачный выход из ситуации.
 
«Среди наших пациентов есть дети, которых оперировали по поводу пороков сердца в Германии, – говорит Березницкая. – При  выписке родителям ребенка выдали лекарства, индивидуально изготовленные и расфасованные в маленькие капсулы. С ними они и вернулись на родину, где, увы, не существует детских доз жизненно важных для них лекарств…»
 
Эту проблему не так давно сотрудники НИКИ педиатрии обсуждали  с представителями ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Здесь работает экспериментальное производство медико-биологических препаратов. Кардиологи-эксперты института предоставили список наиболее востребованных сегодня лекарственных препаратов  для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей в возрасте до 17 лет с указанием предпочтительных форм выпуска и дозировок. И появилась надежда, что будут сделаны первые шаги в решении трудной проблемы.

Назад

Используйте многозадачность на iPad

В iPadOS вы можете использовать многозадачность для работы с несколькими приложениями одновременно. Узнайте, как использовать новое меню многозадачности, Dock и Spotlight для работы с несколькими приложениями.

• Типы многозадачности

• Запуск многозадачности

• Внесение изменений

• Перетаскивание 007

  Жесты

• Картинка в картинке

Типы многозадачности

Приложения, поддерживающие многозадачность, можно использовать несколькими способами.

Split View: в режиме Split View два приложения отображаются рядом. Вы можете изменить размер приложений, перетащив ползунок, который появляется между ними.

Slide Over: с помощью функции Slide Over одно приложение появляется в меньшем плавающем окне, которое можно перетаскивать в левую или правую часть экрана.

Центральное окно. В некоторых приложениях можно открыть центральное окно, которое позволяет сосредоточиться на определенном элементе, например на сообщении электронной почты или заметке.

Запуск многозадачности

Вы можете начать работу с многозадачностью, используя меню «Многозадачность», Dock или Spotlight.

Как использовать меню «Многозадачность» для открытия нескольких приложений iPad

1. Открытие приложения.
2. Нажмите кнопку «Многозадачность» в верхней части экрана.
3. Коснитесь кнопки «Разделенный вид» или «Скольжение» . Текущее приложение отодвигается в сторону, и появляется главный экран.
4. Коснитесь второго приложения на главном экране. (Проведите пальцем влево или вправо, чтобы увидеть приложения на других страницах главного экрана. Вы также можете коснуться приложения в Dock.)
   • Если вы выбрали Split View, второе приложение отображается рядом с текущим приложением.
   • Если вы выбрали Slide Over, второе приложение откроется в полноэкранном режиме, а текущее приложение переместится в меньшее окно, которое вы можете переместить в правую или левую часть экрана.

Как использовать Dock для открытия нескольких приложений iPad

1. Открытие приложения.
2. Проведите одним пальцем вверх от нижнего края экрана, пока не появится док-станция, затем отпустите.
3. Коснитесь и удерживайте второе приложение в Dock, а затем немедленно перетащите его из Dock вверх.
   • Если вы перетащите приложение к левому или правому краю экрана, оно появится в режиме разделенного просмотра вместе с текущим приложением.
   • Если вы отпустите приложение в середине экрана, оно появится в окне Slide Over.

Как использовать библиотеку приложений для открытия нескольких приложений iPad

1. Коснитесь значка библиотеки приложений в правой части панели Dock.
2. Коснитесь и удерживайте один из больших значков приложений, затем перетащите его в режим Split View или Slide Over. Чтобы просмотреть другие приложения по категориям, коснитесь одной из групп меньших значков приложений. Вы также можете коснуться строки поиска в библиотеке приложений, чтобы просмотреть все свои приложения, а затем перетащить одно из приложений в режим многозадачности.

Используйте Spotlight для открытия нескольких приложений

Чтобы использовать Spotlight для многозадачности, вам необходимо иметь клавиатуру, например Apple Magic Keyboard, подключенную к вашему iPad.

1. Откройте приложение.
2. Нажмите Command (⌘)–Пробел на клавиатуре, чтобы открыть Spotlight.
3. Начните вводить имя второго приложения, которое вы хотите открыть.
4. Коснитесь и удерживайте значок второго приложения, когда он появится в результатах Spotlight, затем немедленно перетащите его из Spotlight.
   • Если вы перетащите приложение к левому или правому краю экрана, оно появится в режиме разделенного просмотра вместе с текущим приложением.
   • Если вы отпустите приложение в середине экрана, оно появится в окне Slide Over.

Как открыть центральное окно на iPad

1. Откройте приложение, поддерживающее центральное окно, например Mail или Notes.
2. Коснитесь и удерживайте отдельное электронное письмо, заметку или другой элемент из списка приложения.
3. Нажмите «Открыть в новом окне» в появившемся меню.

Чтобы закрыть центральное окно, нажмите «Готово» или «Закрыть». Вы также можете нажать кнопку «Многозадачность», а затем нажать одну из кнопок, чтобы изменить центральное окно на полноэкранный режим, режим разделенного просмотра или слайд-шоу.

Настройка многозадачности Windows

Если у вас открыто несколько приложений, вы можете настроить многозадачность.

Настройка разделенного экрана

• Чтобы настроить размеры приложений, перетащите разделитель приложений влево или вправо. Чтобы предоставить приложениям одинаковое пространство, перетащите разделитель приложений в центр экрана.
• Чтобы превратить приложение Split View в приложение Slide Over, нажмите кнопку «Многозадачность» , затем нажмите кнопку Slide Over . Или вы можете коснуться и удерживать кнопку многозадачности, а затем перетащить приложение в другое приложение.
• Чтобы закрыть разделенный экран, нажмите кнопку многозадачности  в приложении, которое вы хотите сохранить, затем нажмите кнопку полноэкранного режима . Или вы можете перетащить разделитель приложений на приложение, которое хотите закрыть.
• Чтобы заменить приложение, проведите пальцем вниз от верхней части приложения, затем выберите другое приложение на главном экране или в Dock.

Настройка слайдера

• Чтобы переместить приложение Slide Over, используйте кнопку многозадачности  , чтобы перетащить его влево или вправо.
• Чтобы превратить приложение Slide Over в приложение Split View, нажмите кнопку «Многозадачность» , затем нажмите кнопку Split View . Или вы можете коснуться и удерживать кнопку многозадачности, а затем перетащить приложение к левому или правому краю экрана.
• Чтобы скрыть приложение Slide Over, нажмите и удерживайте кнопку многозадачности , затем смахните приложение с экрана влево или вправо.
• Чтобы увидеть другие приложения, которые у вас есть в режиме разделенного просмотра, коснитесь и удерживайте нижний край приложения, затем перетащите вверх. Появятся другие приложения с разделенным просмотром, и вы можете нажать на приложение, чтобы переключиться на него, или провести по нему вверх, чтобы закрыть его.

Использование полки на iPad

При переключении на приложение, в котором открыто несколько окон, в нижней части экрана iPad отображается полка с эскизами всех окон приложения.

Коснитесь одной из миниатюр, чтобы открыть окно. Вы также можете провести вверх по миниатюре на полке, чтобы закрыть это окно. В некоторых приложениях вы также можете открыть новое окно, нажав «Новое окно» на полке.

Перетаскивание между приложениями

С помощью перетаскивания вы можете перемещать текст, фотографии и файлы из одного приложения в другое. Например, вы можете перетащить текст из Safari в заметку, изображение из Фото в электронное письмо или событие календаря в текстовое сообщение.

1. Используйте Split View или Slide Over, чтобы открыть два приложения, между которыми вы хотите перемещать информацию.
2. Коснитесь и удерживайте фотографию или файл, пока он не приподнимется над экраном. Чтобы перетащить текст, сначала выделите текст, а затем нажмите и удерживайте его. Чтобы выбрать несколько фотографий или файлов, коснитесь и удерживайте одну из них, слегка перетащите ее, затем продолжайте удерживать, нажимая другие элементы другим пальцем. Значок указывает количество выбранных элементов.
3. Перетащите фотографию, файл или текст в другое приложение.

Используйте жесты для навигации по iPad

Вы можете использовать жесты многозадачности на iPad, чтобы быстро увидеть переключатель приложений, переключиться на другое приложение или вернуться на главный экран:

• См. переключатель приложений: проведите вверх от нижнего края экрана и удерживайте в середине экрана, пока не появится переключатель приложений, затем отпустите. Затем проведите пальцем влево или вправо, чтобы найти другое приложение или пару приложений, которые вы использовали вместе в режиме разделенного просмотра. Проведите пальцем до конца влево, чтобы увидеть все приложения, открытые в Slide Over.
• Переключение приложений: во время использования приложения проведите влево или вправо по экрану четырьмя или пятью пальцами, чтобы переключиться на другое приложение. На iPad Pro с Face ID, iPad Pro 11 дюймов или iPad Pro 12,9 дюйма (3-го поколения) проведите вдоль нижнего края экрана, чтобы переключиться на другое приложение.
• Вернуться на главный экран. При использовании приложения проведите вверх от нижнего края экрана. Вы также можете положить пять пальцев на экран, а затем сделать жест щипка.

Используйте приложения во время просмотра видео с помощью функции «Картинка в картинке»

С помощью функции «Картинка в картинке» вы можете делать такие вещи, как отвечать на электронную почту во время просмотра телепередачи. Если вы используете FaceTime или смотрите фильм, нажмите кнопку «Картинка в картинке» , и видеоэкран уменьшится до угла экрана. Затем откройте второе приложение, пока видео продолжает воспроизводиться.

Чтобы переместить видео, перетащите его в другой угол. Чтобы вернуть видео в полноэкранный режим, нажмите кнопку полноэкранного режима  в левом углу видео. Вы также можете скрыть видео, перетащив его к левому или правому краю экрана. Нажмите кнопку со стрелкой, чтобы видео снова появилось.

Картинку в картинке можно использовать с iPad Pro, iPad (5-го поколения и новее), iPad Air 2 и новее или iPad mini 4 и новее.

Подробнее

Дата публикации: 24 октября 2022 г.

Расщепление таблеток — Австралийский врач, выписывающий рецепты

Резюме

Пациенты расщепляют таблетки по разным причинам, однако есть проблемы, связанные с этим процессом. Факторы, связанные с таблетками, включают неточность в разделении таблеток и возникающие в результате колебания дозы, повышенную деградацию лекарственного средства в результате воздействия воздуха и изменения скорости растворения некоторых составов. Даже при использовании коммерческих резаков для таблеток точность расщепления может быть разной. Пациенты могут испытывать трудности при разделении таблеток, особенно если их ловкость, зрение или когнитивные функции нарушены. Приверженность, вероятно, будет снижена, если режим требует разделения таблеток. Хотя разделение таблеток может потенциально сэкономить деньги пациента, необходимо учитывать возможное влияние на качество использования лекарств.

Введение

Расщепление или деление таблеток было общепринятой практикой в ​​течение многих лет как средство получения предписанной дозы лекарства. Пациентам может потребоваться разделить таблетки, чтобы:

• получить необходимую дозировку, когда лекарственная форма требуемой концентрации недоступна
• обеспечивают соответствующие дробные дозы в гибком режиме дозирования или в режиме постепенного увеличения или уменьшения дозировки
• начинать терапию с минимально возможной дозы, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов или оценить реакцию отдельного пациента.

Пожилые люди или дети, которым требуются уменьшенные дозы, могут быть не в состоянии использовать жидкие лекарственные формы (или они могут быть недоступны в Программе льготных фармацевтических препаратов). Если подходящие формы таблеток с низкой дозой недоступны, этим пациентам может потребоваться разделить таблетки для получения соответствующей дозы.

Пациенты могут сэкономить деньги, если разница в цене делает таблетки, разделенные пополам, экономически привлекательными. Однако процесс разделения таблеток вызывает ряд проблем, некоторые из которых связаны с пациентом, а другие связаны с таблеткой или составом.

Факторы, связанные с таблетками или препаратами

Неравномерное разрушение таблетки может привести к значительным колебаниям вводимой дозы. Это может быть клинически значимым для препаратов с узким терапевтическим диапазоном, ¹ , таких как варфарин или дигоксин. Однако для многих препаратов, особенно с длительным периодом полувыведения и/или широким терапевтическим диапазоном, колебания дозы вряд ли будут клинически значимыми.

Извлечение таблеток из упаковки из фольги или обнажение непокрытых поверхностей таблеток может увеличить скорость деградации активного лекарственного средства. Это имеет важные последствия, поскольку пациент может получить меньшую, чем предполагалось, дозу, а побочные эффекты могут усилиться из-за продуктов разложения. Скорость растворения таблетки и характеристики абсорбции также могут быть затронуты при разделении таблетки. ² Это особенно относится к таблеткам с покрытием и таблеткам с контролируемым высвобождением. Несмотря на то, что кумулятивное растворение может быть сходным между целыми и половинными таблетками, начальная скорость растворения может увеличиваться с непредсказуемыми клиническими последствиями. Некоторые лекарственные формы с пролонгированным высвобождением (пролонгированного действия) можно уменьшить вдвое, не влияя на характеристики пролонгированного высвобождения (например, изосорбида мононитрат, бупропион), в то время как другие нельзя (например, фелодипин (Agon SR), трамадол (Tramal SR)) и поэтому важно проверить информация о продукте каждой конкретной марки, если рассматриваются таблетки для расщепления. Многие таблетки покрыты оболочкой для маскировки вкуса препарата. Таким образом, расщепление может раскрыть вкус наркотика. В Таблице 1 представлено общее руководство с ограниченным числом примеров относительно того, какие таблетки не подходят для расщепления.

Таблетки с риской обычно рассматриваются производителем как пригодные для разделения, и большинство таблеток изготавливается именно таким образом. Однако не все таблетки подходят для расщепления, и это следует учитывать при рекомендации разделить таблетку. Степень неточности может быть связана с размером таблетки, формой и типом надрезов (таблица 2). Некоторые таблетки, даже с линией надреза, не могут быть легко разделены на две части одинакового размера. ¹ Необходимо также учитывать продолжительность времени, в течение которого лекарственные средства остаются стабильными после разделения, поскольку лекарственное средство может быть нестабильным даже при кратковременном контакте поверхности среза с воздухом (до 24 часов), не говоря уже о таблетках, предварительно нарезанных для дозы за неделю или больше. Это может быть важно, если лицо, осуществляющее уход, участковая медсестра или фармацевт должны заранее разделить таблетки для пациентов, которые не справляются с этой задачей.

Хранение расщепленных таблеток в литературе недостаточно подробно описано. Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что многие пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, медсестры или фармацевты заранее делят несколько таблеток. Пациенты хранят разделенные таблетки в бутылочках, которые ранее содержали то же лекарство, другое лекарство или какое-либо другое вещество, или в той же бутылке, что и целые таблетки, или в вспомогательном средстве для дозирования. Проблемы, вызывающие озабоченность, связаны с маркировкой контейнеров для хранения и временем, в течение которого разделенные таблетки подвергаются воздействию воздуха и света перед использованием, что может отрицательно сказаться на стабильности. Например, нестабильность растворимого аспирина ограничивает полезность неиспользованной половины разделенной таблетки. Если принята только половина таблетки, неиспользованную половину следует немедленно выбросить.

Таблица 1 Типы таблеток, которые не рекомендуется делить

Таблица 2.

Факторы, способствующие увеличению неточности разделения таблеток.

Факторы, связанные с пациентом

Таблетки можно разделить вручную на две части, разбивая их пальцами по линии насечки, разрезая ножом или используя специально разработанный резак для таблеток. Требуется значительная ловкость в позиционировании и удержании планшета. Может произойти неравномерное деление таблетки или некоторая степень потерь, поскольку некоторые таблетки могут рассыпаться или расколоться более чем на две части.

Имеющиеся в продаже резаки для таблеток должны повысить точность разделения таблеток, но эти устройства требуют определенной ловкости рук при загрузке таблеток. ³ Таблетки неправильной формы может быть трудно загрузить, и их нелегко разделить на равные части. Разделить таблетку на четверти еще труднее и, вероятно, приведет к большему количеству потерь таблетки и неточности в конечной дозировке. ⁴

Жидкие составы не могут быть подходящей альтернативой для пожилых пациентов, поскольку измерение объемов жидких составов также требует ловкости и хорошего зрения. Эти составы также исключают использование вспомогательных средств для введения доз, таких как упаковки-дозаторы. Разделение таблеток может быть единственным вариантом, когда необходима уменьшенная доза.

Пожилой возраст или такие заболевания, как артрит и болезнь Паркинсона, могут привести к ухудшению ловкости рук или снижению силы захвата, что чрезвычайно затрудняет процесс расщепления таблеток. ⁵ Даже если используется резак для таблеток, он может не повысить точность, если у пациента функциональные нарушения. Когнитивные нарушения могут затруднить запоминание инструкций по разделению таблетки на определенную дозу, особенно при сложных режимах дозирования, таких как снижение или увеличение дозы, или если необходимо разделить более одной таблетки.

Другой вопрос, вызывающий обеспокоенность, заключается в том, могут ли сложности с разделением таблеток отрицательно сказаться на соблюдении пациентом режима приема лекарств, поскольку пациенты могут пропустить или удвоить дозу, а не разделить таблетки и оставить неиспользованные половинки. Можно ожидать, что сложные режимы, включающие разделенные таблетки, снизят соблюдение пациентом режима лечения. Исследования показали, что приверженность пациентов не снижается при использовании схем с разделенными таблетками, ^{6, 7} , хотя результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за систематической ошибки отбора.

Соображения стоимости

Хотя расщепление таблеток может показаться рентабельным, могут быть неблагоприятные последствия, связанные с лечением состояния пациента. Любая экономия от расщепления таблеток может быть нивелирована потерями лекарств и потенциальным негативным воздействием на качество использования лекарств.

Заключение

Решение о разделении таблеток следует принимать после надлежащего рассмотрения. В качестве руководства можно использовать следующие рекомендации:

• Перед тем, как рекомендовать разделить таблетки, проверьте информацию о продукте
• В общем случае следует разделять только таблетки с риской
• Пациентов следует оценивать на предмет их способности понимать и соблюдать режимы, включающие разделенные таблетки
• Для повышения точности можно использовать резак для таблеток, но пациенты должны быть проинструктированы о его правильном использовании
• Пациенты должны быть проинформированы о надлежащем хранении разделенных таблеток.